La prostatite è una malattia infettiva e infiammatoria, considerata una delle patologie più comuni, ma allo stesso tempo poco studiate e scarsamente suscettibili alla correzione conservativa con gravi disturbi urodinamici. L'incidenza della prostatite negli ultimi decenni è stata maggiore tra gli uomini nella fase di riproduzione attiva (fascia di età da 20 a 45 anni) e negli uomini sessualmente attivi, anche se fino a poco tempo fa si credeva che il rischio massimo di processi infiammatori nella prostata fosse solo negli uomini sempre più anziani.
Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione acuta delle ghiandole prostatiche si sviluppa sullo sfondo di una massiccia contaminazione delle mucose della prostata con microrganismi patogeni e opportunistici: gonococchi, stafilococchi, E. coli, ecc.
La complessa terapia delle alterazioni infiammatorie nel tessuto interstiziale e parenchimale della ghiandola comprende, oltre agli antibiotici utilizzati sia nella fase acuta della malattia che per il trattamento delle forme ricorrenti di prostatite infettiva (inclusa CPPS - sindrome del dolore pelvico cronico), anche l'uso di metodi moderni, ad esempio la terapia laser, la criodistruzione o le microcorrenti pulsate. Affinché il trattamento sia efficace e raggiunga una remissione stabile, l'uomo deve anche adattare il suo regime, la sua dieta e il suo stile di vita.
Terapia di base delle infiammazioni infettive
L'obiettivo principale della terapia nel trattamento di qualsiasi forma di prostatite è quello di fermare l'infiammazione ed eliminare i cambiamenti infiammatori, nonché di alleviare il dolore, la cui prevalenza, secondo varie fonti, varia dal 35% al 67% (circa un uomo su due affetto da prostatite lamenta il dolore come sintomo dominante). Nei casi acuti, l'uso di una terapia antibatterica massiccia consente di ottenere rapidamente un effetto clinicamente significativo, che si verifica entro 4-5 giorni. Nonostante il rapido miglioramento della malattia nell'infiammazione infettiva della prostata, non è possibile interrompere la terapia antibiotica perché la maggior parte dei patogeni tipici delle infezioni urogenitali sviluppa molto rapidamente resistenza ai farmaci di questo gruppo e l'interruzione della terapia porta alla cronicizzazione della malattia.
Alcuni dei principali agenti causali della prostatite - stafilococchi fecali ed Escherichia coli (Escherichia coli) - anche quando sono soddisfatte le condizioni per la somministrazione e l'uso continuo di antibiotici, possono formare una capsula a film spesso attorno alla membrana, che riduce la biodisponibilità dei farmaci utilizzati e aumenta la resistenza dei batteri al gruppo selezionato di antibiotici. Per questo motivo si consiglia di proseguire la terapia antibiotica per almeno 4 settimane, anche se il risultato positivo è rapido.
Perché non puoi scegliere un antibiotico da solo
Gli antibiotici sono la base per il trattamento della prostatite infettiva acuta, ma devono essere prescritti dal medico curante dopo uno studio di laboratorio sulla secrezione prostatica, tenendo conto di diversi fattori: il tipo di agente patogeno identificato, il grado di contaminazione delle mucose e la resistenza di un particolare microrganismo a determinati gruppi di antibiotici. Gli esperti nel campo dell'urologia pratica notano anche che negli ultimi anni si è verificato un costante aumento delle infezioni urogenitali miste, motivo per cui per il trattamento della prostatite acuta vengono spesso utilizzate combinazioni di diversi agenti antibatterici e antimicrobici.
L'automedicazione della prostatite acuta in quasi il 60-70% dei casi porta alla cronicizzazione dell'infezione, il che è un tasso molto elevato e conferma l'inammissibilità della scelta indipendente dei farmaci e il mancato rispetto delle prescrizioni del medico. L'importanza della diagnosi fisica e di laboratorio nonché della consultazione di uno specialista prima dell'uso degli antibiotici deriva dai seguenti punti.
- Indicatori di biodisponibilità. Alcuni farmaci antibatterici (ad esempio gli antibiotici più popolari e comunemente prescritti - farmaci del gruppo delle penicilline) penetrano poco nel tessuto prostatico, quindi il loro uso nella prostatite è inefficace e poco pratico. Quasi tutti gli aminoglicosidi hanno anche una scarsa biodisponibilità.
- Grado di effetto battericida. In caso di danno acuto alla prostata, dovrebbero essere scelti antibiotici con effetto battericida, che portano alla morte dell'agente patogeno infettivo. Nei casi cronici, è più consigliabile prescrivere farmaci con effetto batteriostatico che bloccano la crescita della flora patogena e ne impediscono la riproduzione.
- Condizioni generali del paziente. I pazienti con grave immunosoppressione così come gravi manifestazioni di febbre e sindrome da intossicazione devono essere trattati in ospedale. A questi pazienti vengono somministrati antibiotici per via endovenosa (le forme di dosaggio orali sono inefficaci nei casi clinici gravi).
Fai attenzione! La mancanza di effetti positivi durante l'uso della terapia antibiotica può indicare lo sviluppo di un ascesso prostatico. Questa è una patologia acuta che richiede il ricovero d'urgenza di un uomo e l'apertura chirurgica dell'ascesso, seguita dal drenaggio e dal trattamento antisettico della cavità.
Metodi moderni per il trattamento dell'infiammazione cronica
La fisioterapia è una branca della medicina che studia e applica vari fattori naturali (compresi quelli creati artificialmente) a scopi terapeutici che hanno un effetto positivo sul corpo umano. Nel complesso trattamento delle malattie del sistema genito-urinario, la fisioterapia viene utilizzata nel periodo di recupero dopo il sollievo dei sintomi acuti.
L'obiettivo principale della terapia fisica è eliminare gli effetti infiammatori residui e stimolare la riparazione del tessuto danneggiato. Un trattamento fisioterapico consiste solitamente in 5-10 trattamenti della durata di 10-15 minuti. Per ottenere un risultato positivo (ridurre la frequenza e l'intensità del dolore addominale cronico, normalizzare la minzione, migliorare le proprietà reologiche della secrezione prostatica, ecc.), possono essere necessari diversi corsi.
Terapia laser a basso livello
La terapia laser è uno dei metodi più efficaci e popolari per il trattamento dell’infiammazione prostatica cronica negli uomini e viene spesso utilizzata come adiuvante dopo la correzione farmacologica primaria. La base della terapia laser è l'utilizzo della portata ottica di un dispositivo speciale: un laser. Il laser può funzionare in modalità pulsata e continua e la lunghezza d'onda può arrivare fino a 904 nm. In urologia, viene utilizzato raramente il metodo di irradiazione laser per via endovenosa del sangue, che è considerato da molti esperti il metodo più efficace e universale per il trattamento complesso di molte malattie urologiche.
I principali vantaggi della terapia laser sono la sua efficienza relativamente elevata, l'assenza di dolore e la stimolazione non solo dei tessuti danneggiati ma anche circostanti. Questo metodo di fisioterapia è particolarmente utile per la prostatite congestizia (stagnante), poiché la radiazione laser ha un effetto positivo sulla microcircolazione nei vasi pelvici e normalizza il deflusso delle secrezioni dalle ghiandole prostatiche.
Stimolazione elettrica
La stimolazione elettrica con corrente è indicata per il trattamento di qualsiasi forma di prostatite accompagnata da disfunzione erettile e diminuzione generale della potenza. La stimolazione viene effettuata utilizzando il metodo endouretrale, ciò significa che un catetere con un elettrodo collegato viene inserito direttamente nella parte posteriore dell'uretra, dove si trova la prostata. In alcuni casi, il trattamento può comportare l’uso di elettrodi rettali, che forniscono stimolazione elettrica alla prostata nel punto in cui confina con l’ampolla anteriore del retto. In entrambi i casi è importante che l'intestino e la vescica siano vuoti.
Il trattamento con correnti elettriche ha un complesso effetto positivo sulle ghiandole prostatiche, vale a dire:
- elimina il ristagno di liquidi (sangue e linfa) negli organi pelvici;
- assicura il normale deflusso delle secrezioni prostatiche;
- Aumentare la permeabilità delle membrane cellulari del tessuto parenchimale della ghiandola e del suo interstizio, che favorisce un più rapido assorbimento dei farmaci nel tessuto della prostata infiammata;
- riduce il gonfiore;
- Normalizzazione del tono muscolare dei muscoli pelvici;
- Aumentare la capacità rigenerativa delle cellule e dell'immunità locale (soprattutto nella prostatite batterica cronica).
L'effetto terapeutico dopo la stimolazione elettrica della prostata si verifica dopo 2-3 procedure, ma è importante non interrompere il trattamento per ridurre al minimo il rischio di una possibile recidiva. Un corso completo di solito consiste in 5-7 procedure.
Fai attenzione! La stimolazione della prostata con correnti elettriche è particolarmente efficace nella prostatite con grave disfunzione erettile.
Termoterapia
Anche la termoterapia è una forma di fisioterapia e può essere utilizzata per autotrattare la prostatite o in sale di fisioterapia specializzate. Le fonti di calore per il riscaldamento della prostata possono essere:
- applicazioni minerali (bishopite, paraffina, ozocerite);
- lampade elettriche speciali;
- piastre riscaldanti (ad acqua, elettriche);
- Dispositivi a radiazione infrarossa.
Negli ambulatori e nelle sale di fisioterapia, per riscaldare la prostata vengono spesso utilizzati dei riflettori, ovvero una lampada a incandescenza con un paralume focalizzante (“lampada blu”). La procedura presenta alcune controindicazioni, ad esempio disturbi del sistema nervoso autonomo, tumori maligni, processi infettivi-infiammatori acuti e infettivi purulenti, nonché forme attive di tubercolosi. L'uso di procedure termiche nella fase acuta della malattia è inaccettabile, poiché ciò può portare a un'infezione ematogena di organi e tessuti vicini (a causa di un forte aumento del flusso sanguigno) e allo sviluppo di gravi complicazioni, incluso l'avvelenamento settico del sangue.
Importante! Se a un uomo viene prescritta una terapia ormonale o immunomodulante, è necessario parlare con un medico della possibilità di utilizzare procedure termiche (soprattutto se il paziente viene curato a casa). È inaccettabile prescrivere procedure termiche con agenti citostatici ed emostatici.
Ozonoterapia
Questo è un metodo moderno abbastanza efficace per trattare la prostatite, che viene praticato principalmente nei centri medici a pagamento. L'ozono medico è prodotto da speciali dispositivi medici chiamati ozonizzatori. Il gas è altamente tossico nella sua forma pura e può causare avvelenamento chimico acuto e morte se inalato. Per introdurre l'ozono nel sangue del paziente, il gas viene miscelato con sangue o soluzione salina (concentrazione salina 0,9%).
L'indicazione principale all'uso dell'ozonoterapia per l'infiammazione della prostata è la prostatite infettiva cronica con frequenti ricadute (più di 2-3 volte all'anno). L'ozono ha forti proprietà antisettiche e battericide, quindi viene spesso utilizzato per disinfettare i locali, compresi gli edifici industriali. Distrugge quasi tutti i ceppi di batteri patogeni e opportunistici che molto spesso causano l'infiammazione della prostata e hanno un'elevata resistenza ai farmaci antibatterici. La fattibilità di questo metodo è considerata giustificata se il paziente non avverte una dinamica positiva stabile dopo aver cambiato tre antibiotici.
La soluzione di ozono viene iniettata nella parte prostatica dell'uretra o del retto utilizzando un catetere speciale. Il corso consiste in 5-10 procedure.
Dispositivi per il trattamento della prostatite
Il trattamento hardware della prostatite può essere effettuato sia in una sala di fisioterapia che a casa (solo dopo aver consultato il medico curante). Molti di loro sono dispositivi per uso rettale. Pertanto, oltre alle principali controindicazioni direttamente correlate alla malattia, è importante tenere conto delle restrizioni locali: stadio acuto delle emorroidi, sanguinamento anale di origine sconosciuta, violazione dell'integrità della mucosa epiteliale del retto, proctite e paraproctite.
Nei casi di prolasso rettale, ascessi pelvici, trombosi delle vene emorroidarie e immaturità congenita dell'apparato di innervazione dell'intestino crasso, l'introduzione di corpi estranei (elettrodi, sensori) nel retto è inaccettabile.
Importante! Prima di utilizzare dispositivi per il trattamento della prostatite e dell'adenoma prostatico, è necessario consultare il proprio medico, poiché alcuni di questi dispositivi non solo possono essere inutili, ma possono anche causare danni significativi alla salute. Gli effetti dell'hardware sul tessuto prostatico sono inaccettabili nella fase acuta della malattia, nonché in presenza di possibili controindicazioni (elencate sopra).
La prostatite è una malattia grave che richiede un approccio terapeutico integrato. Oltre ai metodi farmacologici e fisioterapeutici per il trattamento della prostatite, in alcuni casi è necessario utilizzare la psicocorrezione, nonché la correzione dello stile di vita, delle abitudini alimentari, delle abitudini di lavoro e di riposo. La terapia di base durante il periodo di recupero e riabilitazione dovrebbe essere integrata da metodi di trattamento di supporto: irudoterapia (trattamento con sanguisughe), balneoterapia (terapia con acqua minerale), fangoterapia, terapia fisica. Un uomo dovrebbe anche fare abbastanza esercizio fisico, abbandonare le cattive abitudini e monitorare il suo stato psico-emotivo. Al di fuori dei periodi di riacutizzazione è indicato un trattamento sanatorio annuale per consolidare il risultato ottenuto.